Memahami dampak strategi 10 tahun CMMI pada perawatan kesehatan AS
.

Catatan penulis: Sejak Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI) merilis strategi sepuluh tahunnya pada Oktober 2021, agensi telah mengambil banyak tindakan untuk mencapai tujuannya, termasuk mengurangi persyaratan partisipasi dalam ACO REACH (Accountable Care Organization Realizing Equity, Access,) yang didesain ulang. dan Kesehatan Masyarakat) untuk memfasilitasi adopsi yang dipercepat, mengintegrasikan alat dan pengukuran ekuitas kesehatan dalam model ACO-nya, dan melanjutkan penyelarasan multipembayar dalam model onkologi terbarunya.






Inovasi dalam perawatan kesehatan semakin cepat. Perubahan seismik termasuk adopsi modalitas kesehatan virtual yang didorong oleh pandemi COVID-19, gangguan di sektor pembayar oleh pemula berbasis teknologi, dan perluasan pengaturan perawatan di luar rumah sakit. Dalam lingkungan ini, pada Oktober 2021 Center for Medicare & Medicaid Innovation (CMMI) menerbitkan strategi inovasinya untuk dekade berikutnya. Strategi tersebut berisi indikator berharga dari prioritas pemerintah federal baru bagi para pemangku kepentingan di seluruh lanskap perawatan kesehatan. Dalam laporan ini, Pusat McKinsey tentang Reformasi Sistem Kesehatan AS memeriksa tujuan strategi dan dampak potensialnya pada lanskap perawatan kesehatan (lihat bilah sisi, “Tentang Pusat McKinsey tentang Reformasi Sistem Kesehatan AS”).

CMMI didirikan melalui Undang-Undang Perawatan Terjangkau “untuk menguji model pembayaran dan pemberian layanan yang inovatif untuk mengurangi pengeluaran program … sambil mempertahankan atau meningkatkan kualitas perawatan yang diberikan kepada individu” di seluruh program perawatan kesehatan pemerintah.
CMMI telah menunjukkan bahwa tujuan strategis berikut akan mengatur pengejarannya dalam dekade mendatang
:

  1. Tumbuh dan tingkatkan perawatan yang akuntabel.
  2. Maju pemerataan kesehatan.
  3. Mendukung inovasi perawatan.
  4. Meningkatkan akses dengan mengatasi keterjangkauan.
  5. Mitra untuk mencapai transformasi perawatan.
Baca Juga:  Survei: Pemberi Pinjaman Hipotek Kehilangan Kesempatan Untuk Membangun Kepercayaan Dengan Peminjam

Jika CMMI mewujudkan visinya, para pemangku kepentingan dapat mengharapkan 30 juta hingga 35 juta kehidupan Medicare tambahan yang tercakup dalam hubungan perawatan yang bertanggung jawab pada tahun 2030; peningkatan fleksibilitas untuk memperluas akses dan mengurangi biaya konsumen; dukungan yang lebih besar untuk membentuk kembali model pemberian perawatan; peningkatan akuntabilitas untuk pemerataan kesehatan; dan peningkatan koordinasi antara entitas publik dan swasta untuk menyampaikan perubahan ini pada sistem.

Pada saat yang sama, analisis laporan ini menunjukkan bahwa bahkan jika CMMI mencapai tujuannya, lintasan biaya di Medicare mungkin tidak berubah secara berarti,
dan penghematan sistem mungkin masih tidak cukup untuk mengurangi proyeksi penipisan Dana Perwalian Asuransi Rumah Sakit Medicare.

Tujuan 1: Menumbuhkan dan meningkatkan perawatan yang akuntabel

Tujuan pertama CMMI adalah untuk mentransisikan hampir semua penerima Medicare dan Medicaid ke dalam hubungan perawatan yang bertanggung jawab pada tahun 2030. Untuk mencapai tujuan 100 persen, 23,8 juta penerima manfaat tambahan perlu didaftarkan dalam model organisasi perawatan yang akuntabel (ACO) pada tahun 2030 (pameran).



Pusat Inovasi Medicare & Medicaid bertujuan untuk mengubah 100 persen penerima manfaat Medicare ke dalam hubungan perawatan yang bertanggung jawab pada tahun 2030.





Kami berusaha memberikan akses yang sama kepada penyandang disabilitas ke situs web kami. Jika Anda menginginkan informasi tentang konten ini, kami akan dengan senang hati bekerja sama dengan Anda. Silakan email kami di: McKinsey_Website_Accessibility@mckinsey.com



Sementara beberapa model Medicare ACO telah mencapai penghematan yang ditargetkan untuk pemerintah federal,
kami menemukan bahwa penskalaan ACO ke semua penerima manfaat non-Medicare Advantage (MA) pada tahun 2030 mungkin hanya berdampak terbatas pada pengeluaran pemerintah tahunan.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa peningkatan pendaftaran perawatan yang akuntabel berpotensi meningkatkan kualitas dan hasil dibandingkan dengan Medicare Fee for Service (FFS).
Namun, penelitian ini memiliki keterbatasan; perbandingan langsung kualitas di seluruh model sulit karena pendekatan yang secara substansial berbeda untuk evaluasi kinerja.

Tujuan 2: Memajukan pemerataan kesehatan

CMMI telah menyatakan tujuan baru untuk mempromosikan kesetaraan kesehatan melalui model berwawasan ke depan, mencatat bahwa demonstrasi masa lalu dan saat ini sering kali melibatkan lebih sedikit penerima manfaat dari kelompok yang kurang terlayani. Strategi yang jelas untuk memajukan kesetaraan kesehatan dapat menciptakan dorongan bagi pemangku kepentingan untuk membangun kemampuan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan sosial dalam populasi pasien mereka.

CMMI telah mengidentifikasi proses pengumpulan data sebagai faktor penting untuk kemajuan ekuitas yang meluas. Dalam model masa depan, pusat dapat mempertimbangkan beberapa inisiatif yang dapat dipersiapkan oleh pemangku kepentingan:

  1. Menyelaraskan persyaratan pengumpulan data untuk peserta demonstrasi dengan orang-orang dari Medicare secara luas.
  2. Mengadopsi Pusat Layanan Medicare & Medicaid atau standar data Medicare yang memungkinkan keterkaitan antara data sosiodemografi, data klaim tingkat pertemuan, dan hasil hilir.
  3. Perluas jenis data yang dikumpulkan untuk lebih memahami dan mengatasi kesenjangan kesehatan.

CMMI dapat mempertimbangkan untuk mengintegrasikan insentif dan pendidikan pemangku kepentingan untuk mengatasi hambatan adopsi, sementara juga menggunakan alat pemerataan kesehatan yang telah menunjukkan keberhasilan dalam program yang berfokus pada pemerataan.

Model CMMI saat ini, program negara bagian, dan inisiatif penyedia dan pembayar swasta menyediakan serangkaian pilihan desain potensial yang dapat mempromosikan kesetaraan kesehatan dengan lebih baik. Beberapa dari pendekatan ini telah mengurangi kesenjangan untuk populasi tertentu; beberapa telah meningkatkan kinerja biaya perawatan juga. Pendekatan semacam itu mencakup penyediaan berbagai dukungan sosial dan layanan keliling
; mengikat kompensasi eksekutif dengan metrik ekuitas kesehatan
; dan menyediakan dana di muka untuk penyedia yang melayani kelompok yang kurang terlayani.

Tujuan 3: Mendukung inovasi perawatan

Tujuan ketiga CMMI adalah untuk mempromosikan perawatan yang inovatif dan berpusat pada pasien. Dalam penyegaran strateginya, CMMI mengomunikasikan niatnya untuk menggabungkan ukuran pengalaman pasien dan hasil yang dilaporkan pasien dalam pengukuran kinerja model masa depan. Prioritas baru ini sangat mencerminkan bobot dua kali lipat pengalaman anggota atau pasien dalam program Medicare Advantage Stars yang dimulai pada tahun pemeringkatan 2023.

Berdasarkan penelitian utama kami dengan peserta ACO, penyedia layanan mungkin memiliki reaksi beragam terhadap integrasi pengalaman pasien ke dalam pengukuran kinerja. Integrasi tersebut dapat menciptakan peluang kompetitif yang menguntungkan tetapi mungkin juga memerlukan investasi dalam rencana peningkatan kinerja.

CMMI mengartikulasikan tujuan tambahan untuk menyediakan lebih banyak data dan wawasan waktu nyata kepada peserta ACO. Penelitian utama kami menunjukkan bahwa penyedia akan menemukan dukungan tersebut berharga untuk program manajemen perawatan mereka karena kesenjangan dalam data pasien longitudinal merupakan hambatan yang berarti untuk berhasil dalam model ACO, terutama dalam pengelolaan penerima manfaat berisiko tertinggi untuk siapa kualitas dan kesetaraan perawatan juga sebuah tantangan. Karena jaringan terbuka Medicare FFS, sebagian besar eksekutif ACO yang kami wawancarai mengatakan bahwa mereka berjuang untuk mendapatkan lebih dari dua pertiga data pertemuan pasien. Dinamika ini menciptakan diskontinuitas dalam pengelolaan nyawa yang dikaitkan, yang pada gilirannya dapat mengakibatkan kesenjangan perawatan dan peluang intervensi yang terlewatkan, pengalaman pasien dan kualitas perawatan yang memburuk, dan kerugian finansial bagi ACO.

Sumber data pasien real-time yang lebih lengkap dan asli dapat menciptakan nilai substansial untuk perawatan pasien dan kinerja ACO. Penyedia di bawah kontrak MA sering menerima tindakan tersebut dari rencana dalam waktu 72 jam melalui portal berbasis web. CMMI bisa mengambil pendekatan serupa di masa depan.

Tujuan 4: Meningkatkan akses dengan mengatasi keterjangkauan

Tujuan kedua adalah untuk meningkatkan keterjangkauan bagi penerima manfaat dengan mengurangi biaya out-of-pocket (OOP), dengan tujuan akhir meningkatkan akses ke perawatan.

Pada tahun 2017, sekitar seperempat dari semua penerima Medicare menghabiskan 20 persen atau lebih dari pendapatan mereka untuk perawatan medis.
Biaya OOP yang tinggi dapat menyebabkan penerima manfaat mengabaikan perawatan yang diperlukan dan obat resep.
Biaya OOP cenderung paling tinggi untuk penerima manfaat di Medicare FFS tanpa cakupan tambahan seperti Medigap; mereka yang berada dalam rencana MA sering menghadapi beban biaya yang lebih rendah.

Transisi ke pendaftaran perawatan yang akuntabel 100 persen pada tahun 2030 dapat menciptakan pengurangan biaya bagi penerima manfaat, tetapi tingkat bantuan keseluruhan sangat bergantung pada kinerja tabungan ACO dan sejauh mana efisiensi ini diteruskan ke konsumen.

Mengingat batasan untuk memengaruhi keterjangkauan murni melalui efisiensi ACO dan pengorbanan khusus untuk melakukannya melalui MA, CMMI telah mengindikasikan bahwa mereka mempertimbangkan peluang yang lebih luas untuk mengurangi beban biaya penerima rata-rata. Misalnya, menargetkan harga daripada kuantitas mungkin merupakan pendekatan yang efektif untuk menurunkan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan; beberapa penelitian telah menemukan bahwa perbedaan harga dapat mendorong sebagian besar perbedaan dalam pengeluaran kesehatan antara Amerika Serikat dan negara-negara lain.

Tujuan 5: Mitra untuk mencapai transformasi perawatan

Tujuan akhir CMMI adalah untuk mempromosikan kemitraan di seluruh pemangku kepentingan publik dan swasta dan lebih menyelaraskan pembayar dan insentif sistem. Kemitraan dengan organisasi di luar peserta demonstrasi dapat memfasilitasi penskalaan perawatan yang akuntabel, khususnya kemitraan yang mengurangi hambatan untuk partisipasi dan kolaborasi model. Kemitraan CMMI dengan pemangku kepentingan sektor publik dan swasta akan memberikan nilai strategis yang berbeda kepada peserta demonstrasi. Studi kasus strategi kemitraan sebelumnya dapat berfungsi sebagai panduan untuk kemitraan masa depan.

Takeaways

Selama dekade terakhir, CMMI telah memberikan sinyal tentang apa yang ada di depan untuk perawatan kesehatan AS. Ini telah membantu memacu tren termasuk penekanan pada kesehatan populasi, investasi dalam perawatan primer, dan peningkatan kesehatan di rumah. Visi strategis organisasi yang diperbarui untuk dekade berikutnya berisi indikator berharga untuk apa yang dapat diharapkan oleh para pemangku kepentingan AS selanjutnya. Secara khusus, aspirasi yang diperluas dari visi ini menyampaikan pentingnya bidang yang lebih baru seperti inovasi perawatan dan pemerataan kesehatan, dan gerakan dari perawatan primer menjadi fokus pada perawatan khusus.

Keharusan baru ini menciptakan peluang baru. Setelah pandemi COVID-19, harapan dan perilaku konsumen telah berevolusi, beberapa secara permanen. Penyedia, pembayar, dan inovator dapat menyesuaikan model mereka untuk memberikan dan membayar perawatan yang memenuhi sinyal top-down dari pemerintah federal dan ekspektasi bottom-up dari populasi pasien mereka sendiri. Menyadari peluang ini akan membutuhkan organisasi untuk membangun kepemimpinan, pengetahuan, dan kemampuan untuk membuat dan mengarahkan perubahan ini di seluruh sistem perawatan kesehatan AS.

 

SERING DIPERTANYAKAN :

 

WhatsApp chat